OCLUSÃO DA VEIA CENTRAL OU DO RAMO DA VEIA CENTRAL DA RETINA
Tipos de Oclusão
Existem dois tipos de oclusão da veia da retina: oclusão de ramo da veia retiniana (ORVR) e oclusão da veia central da retina (OVCR). Diferenciar as duas entidades é essencial para o especialista em retina, pois o tratamento é diferente para cada uma delas.
Oclusão de ramo da veia retiniana (ORVR)
O que é a Oclusão de ramo da veia retiniana?
O sangue portador de nutrientes e oxigênios que chega ao olho pelas artérias tem que ser drenado pelas veias. A ORVR significa que um ramo venoso responsável pela drenagem de determinada região da retina foi ocluído. Essa oclusão geralmente ocorre onde a artéria cruza a veia. Quando acontece a oclusão, o sangue que chega à retina pela artéria não tem para onde ser drenado, pois a veia está obstruída e, sendo assim, o sangue começa a extravasar dentro do tecido retiniano, gerando hemorragia e “inchaço” do tecido, até ocorrer a diminuição da visão. A doença pode afetar tanto indivíduos jovens quanto adultos.
Causas
O desenvolvimento desta doença pode estar associado à presença de colesterol elevado, diabetes, hipertensão arterial sistêmica, cigarro, doença cardíaca, doenças inflamatórias e infecciosas, alteração da coagulação e viscosidade sanguínea e glaucoma. O paciente deve ser encaminhado ao médico especialista para investigação dessas outras comorbidades.
Figura 1. Fundo de olho de oclusão de ramo da veia da retina
Figura 2. Fundo de olho de oclusão da veia central da retina
Sintomas
A redução da visão ocorre quando a oclusão leva ao dano da região central da retina, denominada mácula, ou quando há desenvolvimento de vasos anormais no fundo do olho que causam hemorragias e, com isso, obscurecimento visual. Alguns pacientes se queixam sobre o aparecimento de “teias de aranha” como sintoma de início de sangramento.
Diagnóstico da ORVR
O diagnóstico consiste no exame de mapeamento de retina (figura 1) e retinografia associando a angiografia de retina e, se necessário, a tomografia de coerência óptica (OCT).
Tratamento/cirurgia
O tratamento depende do tipo de complicação gerada à mácula ou se há sangramento dentro do olho e qual a gravidade dele. Entre os tipos de tratamento disponíveis, há o que utiliza laser e/ou medicação injetada dentro do olho, como triancinolona e antiangiogênicos e até vitrectomia pars plana, quando se faz necessário a remoção de sangue de dentro do olho.
Embora a ideia de injeção dentro do olho pareça dolorosa e assustadora, ela é segura de ser realizada, praticamente indolor e bastante tolerável.
Devido à ORVR ter a capacidade de gerar complicações futuras, como inchaço de retina, sangramento dentro do olho e até descolamento de retina, exames regulares de mapeamento de retina, retinografia e tomografia de coerência óptica devem ser realizados.
Oclusão da veia central da retina (OVCR)
O que é a Oclusão da veia central da retina?
Oclusão da veia central da retina é a oclusão da parte final da veia da retina, localizada no nervo óptico, que drena o sangue da retina.
Tipos de oclusão da veia central da retina
Existem dois tipos de oclusão da veia central da retina: a isquêmica e a não isquêmica, a depender do grau de obstrução da veia. A diferenciação entre os dois tipos é de extrema importância, porque pode apresentar gravidades de evolução diferentes, já que a forma isquêmica tem evolução mais grave devido à propensão ao desenvolvimento de neovascularização e até predispor o aparecimento de glaucoma.
Causas
Os fatores mencionados acima sobre a oclusão de ramo também são fatores de risco para a oclusão de veia central da retina. Sendo assim, é recomendada ampla solicitação de exames laboratoriais, com o intuito de detecção dessas doenças, principalmente se a oclusão acontecer nos dois olhos.
Sintomas
O surgimento de inchaço na retina leva à perda visual leve a moderada, contudo, quando aparecem vasos anormais na retina ou glaucoma, o paciente pode ter perda visual grave.
Diagnóstico
Os exames complementares que podem ajudar no diagnóstico e tratamento da doença são a angiografia, a retinografia, o campo visual, a eletrorretinografia e a tomografia de coerência óptica.
Tratamento/cirurgia para Oclusão da veia central da retina
O tratamento dessa doença envolve desde a aplicação de laser até o uso de medicamentos intraoculares, como antiangiogênicos e cirurgia de vitrectomia pars plana, a depender dos resultados dos exames clínicos e complementares. O vídeo abaixo mostra como é realizado o laser em casos de aparecimento de vasos anormais.
A finalidade do laser é levar a regressão do neovaso para não ocorrer o sangramento e o descolamento de retina.
